«Пациента не одевают в смирительную рубашку»: психиатры о расстройствах и лечебницах

Александр: «Не нужно подсаживаться на психотерапию, как на наркотик»

Об отличиях психиатра от психолога и психотерапевта

У психологов нет врачебных компетенций, к ним приходят поплакаться. А вот психиатр диагностирует и лечит психические заболевания: шизофрению, клиническую депрессию и биполярное расстройство. Такой специалист может назначать лекарства. Психотерапевт ведет терапию — лечит, используя специальные методики. Однако психотерапевт, обладающий соответствующей квалификацией, тоже может назначать препараты. 

О том, как стать психиатром

Для этого нужно получить медицинский диплом и окончить ординатуру. После 6 лет университета студент становится доктором общей практики. Такие врачи могут работать только в поликлинике. В этом случае доктор оказывает первую медицинскую помощь при диспансеризации.

После 2 лет ординатуры становишься врачом-специалистом. Каждые 5 лет нужно сдавать аккредитацию. Чтобы тебя допустили до нее, необходимо набрать электронные баллы. Они даются за научные работы, конференции, дополнительные сертификаты. Врачи учатся всю жизнь. Также есть курсы профессиональной переподготовки. 

О карьерном росте

Психиатр может быть рядовым врачом, заведующим отделением или главврачом. Помимо этого, есть несколько научных степеней: доцент, кандидат или доктором медицинских наук. Существует индивидуальная практика, в которой финансового потолка нет. Все зависит от уровня работы и маркетинговых навыков.

О личных качествах психиатра

Важно научиться удерживаться от осуждения. Если человек пришел к тебе за помощью, что бы он ни говорил, его нужно понять. За пределами кабинета ты можешь на него даже не смотреть, но в рамках приема необходимо оставаться профессионалом. 

Еще важно отделять личное от медицинского. До психиатрии я работал в реанимации и часто сталкивался со смертью. Нужно научиться абстрагироваться, чтобы не доводить себя до выгорания.

Есть медицинский анекдот про сапожника без сапог: офтальмологи почти все в очках, а у некоторых врачей психиатрических стационаров не все хорошо с психикой в рамках профессиональной деформации.

О врачебной тайне

При работе с подростками младше 15 лет мы обязаны передавать всю информацию родителям. В остальных случаях психиатр не может разглашать любые данные пациента. Если человек потенциально опасен, его нужно госпитализировать. Но эта информация тоже никуда не передается. Данные может попросить только полиция, прокуратура, адвокат, государственные представители или органы призывной комиссии. Психиатр может передать информацию о пациенте, если он стал потенциальной жертвой преступления.

О том, ходят ли психиатры к психиатрам

В студенчестве я обращался за психотерапевтической помощью. Мозг обманывает нас самих. Иногда нужен взгляд со стороны. Когда ты не можешь поставить себе диагноз, прибегаешь к помощи коллеги.

О том, как появляются психические заболевания

Есть классификации заболеваний. Они появляются по разным причинам. Психогенные заболевания возникают из-за психологического и эмоционального стресса. При органических расстройствах страдают мозговые структуры. Тогда приходится назначать медикаментозное лечение. В остальных случаях лучше заниматься психотерапией.

Также психические заболевания бывают генетическими. Например, эндогенная депрессия. Если ей болела мама, то есть большая вероятность, что она передастся и дочке. 

О постановке диагноза

Правильно поставить диагноз тяжело, потому что психика изменчива. К тому же, в нашей профессии 90 процентов зависит от того, что скажет человек. Если у других специалистов есть анализы и рентген, то у нас только электроэнцефалограмма. Но она позволяет определить только поражения мозга.

Проще работать с людьми, которые приходят сами, а не с теми, кто не хочет лечиться. Есть диагностические критерии, но обычно пациенты не подпадают под часть из них. 

Об отказе от лечения

В мире существует стигматизация. До того, как я обратился к специалисту, отрицал психические расстройства. Воспринимал это как слабость характера, пока не столкнулся сам.

У нас плохо с культурным просвещением. Если ты придешь в ПНД с депрессией, то тебя не отправят в больницу насильно. Депрессия лечится, поэтому люди могут получить квалифицированную помощь. Это не ставит клеймо на жизни, а информация о заболевании не попадает в ФСБ. Пациента не одевают в смирительную рубашку, даже если у него серьезное заболевание. 

Психиатрия закрыта для общества. Из-за неведения появляется большое количество мифов. Государство не популяризирует психиатрию как науку, а медицинские структуры тоже этим не занимаются. У психиатров нет времени на соцсети, поэтому их чаще ведут психологи. Со стигматизацией нужно бороться воспитанием, культурным и медицинским просвещением.

О том, как вылечиться от психических заболеваний

Есть неизлечимые прогрессирующие психические заболевания. Среди них — старческая деменция. В этом случае мозговые способности человека деградируют. Невозможно вылечить, например, шизофрению. Но такие заболевания можно замедлить.

О том, как понять, что пора обращаться к психиатру

У каждого этот момент свой. Есть люди, которые отрицают заболевания, и те, кто их придумывает. В мире популяризируют психические расстройства, особенно легкие. Сейчас модно иметь депрессию. 

Чаще всего причина — фильмы или аниме. Подростки видят, что у героев много травм, и считают это загадочным и мрачным. Когда человек описывает депрессию, сложно понять, что она выдуманная.

Если вам нужно к психиатру, то близкие это заметят. К специалисту необходимо обращаться с проблемой, которую вы не можете решить самостоятельно. 

О селфхарме

Любые проявления насилия по отношению к себе или окружающим — отклонение. Селфхарм возникает от того, что человек не может проработать собственные эмоции. Возможно, родители не научили. Если ресурс психики исчерпан, человек начинает искать выход. 

Хорошо, что в кино не показывают, как правильно резать вены. Возможно, фатальных случаев стало бы больше. Нужно учить людей правильно реагировать на стресс и грамотно проживать негативные эмоции.

О принудительной госпитализации

Есть статья о госпитализации в недобровольном порядке. Если человек опасен для себя и окружающих, если он не способен обеспечивать базовые потребности или его оставили без помощи, то мы должны забрать его в больницу. Без этих показаний пациент всегда можешь отказаться от госпитализации. 

Медицина работает по принципам добровольного согласия. Если человека госпитализировали, но показания сфальсифицированы, то он может подать в суд. При госпитализации без показаний не стоит сопротивляться. Иначе можно сказать, что пациент вел себя неадекватно. Если человек психически здоров, его не могут забрать в больницу без прецедента. 

То же касается и несовершеннолетних. Мы не имеем права полагаться только на мнение родителей. При неправомерной госпитализации можно обратиться на линию помощи несовершеннолетним. Там подростку помогут составить юридическую претензию. В больнице можно пользоваться телефоном в присутствии медицинского персонала не менее одного раза в неделю.

О психиатрических больницах

Психиатрические больницы ничем не отличается от стационара. Пациенты проходят медикаментозное лечение, психотерапию и групповую терапию. 

Когда выписывать человека, решает лечащий врач, если случай несерьезный. Иногда это делает психиатрическая комиссия. Обычно она состоит из 3 врачей-психиатров. Иногда к ним присоединяется клинический психолог и психотерапевт-нарколог.

О буйных пациентах

Успокоить буйных пациентов можно седативными и транквилизаторами. Чаще всего привязывают пациентов в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

О стереотипах

Некоторые думают, что в больницу забирают здоровых людей. Ошибки действительно бывают. Например, человек, который первый раз в жизни попробовал барбитураты и превысил дозу, на момент госпитализации будет похож на психически нездорового, но потом он придет в норму и его отпустят.

Если вы попали в больницу по ошибке, то ведите себя спокойно, тогда врачи все поймут. Иначе они решат перестраховаться и оставят вас в больнице. Если человек ведет себя адекватно, то психиатрам нет смысла его держать

О том, как вести себя в психбольнице

Если вам плохо, то проявляйте эмоции так, как вам нужно. Если хотите выйти из стационара любой ценой, то лучше сдерживать чувства. В остальных случаях ведите себя так, как вам хочется. Наша задача — помочь, а не удержать.

О страхе больниц

Этот страх культивирован. Так что решение пойти в больницу зависит только от вас, за исключением случаев принудительной госпитализации. Это не проблема населения. Тут дело в отсутствии медицинского просвещения. Мы должны объяснить людям, что психиатры не страшные. К сожалению, эта работа ведется плохо. Если есть надобность в психиатре — сходите в больницу. Всегда можно отказаться и уйти. Чем дольше оттягивать, тем тяжелее будет лечить. 

О некомпетентных врачах

Обычному человеку тяжело понять, что перед ним некомпетентный специалист. Мой главный совет обывателю — сменить психиатра, если вам не становится лучше. Отслеживайте свое состояние и спрашивайте близких об изменениях. 

Соотнесите психотерапию с приемом лекарств. Если спустя месяц после препаратов вам стало лучше, но потом прогресс начал падать, то терапия не помогает. Зачастую на подбор правильного специалиста уходит больше времени, чем на лечение. 

Но не надо подсаживаться на психотерапию, как на наркотик. Некоторые люди занимаются со специалистами несколько лет. Когда вы решили проблему, посещать психиатра в качестве профилактики нет смысла. 

О необычных случаях в практике

В студенчестве нас привели в психиатрическую больницу принудительного содержания. Там мы общались с одним из пациентов, Он вел себя абсолютно адекватно, но в один момент упомянул какие-то «тулики». После этого нас спросили о состоянии пациента. Мы ответили, что он нормальный. А врач рассказал, что этот человек зверски убил свою маму, потому что «тулики» ему приказали. Если бы мы обратили внимание на это слово и задумались, то поняли бы, что он психически нездоров. 

О распространенных заболеваниях у россиян

Самый распространенный диагноз — депрессия, потому что ее научились диагностировать. По статистике, до появления компьютерной томографии люди реже болели раком, а потом число онкобольных стало увеличиваться. С депрессией ситуация такая же. Ей может быть подвержен каждый. А биполярное расстройство — это сложное в диагностике заболевание. Сейчас его часто неправильно определяют. Бывают случаи, когда врачи назначают терапию от биполярного расстройства тому, кому она не нужна. А симптомы начинают появляться уже по мере лечения.

Сюзанна: «Причина возникновения многих психических заболеваний остается не до конца понятной»

О том, каким должен быть психиатр

Самое важное качество для психиатра — умение мыслить гибко и видеть ситуацию с разных сторон. Когда ребенок приходит на прием, нужно учитывать вводные данные: обстоятельства в семье, наследственность, буллинг в школе.

О пациентах

Если судить по моей личной практике, то обращаются за помощью и женщины, и мужчины. Чаще всего это люди 30 лет, но есть и те, кто еще моложе. Они больше остальных заботятся о своем психическом здоровье.

О постановке диагноза

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо знать симптоматику. При этом нужно обладать насмотренностью и опытом, чтобы отличать очень похожие состояние. 

Есть расстройства, которые можно вылечить. Например, депрессивные эпизоды различной степени тяжести или же проблемы со сном. Некоторые заболевания переходят в ремиссию. Чтобы предотвратить рецидивы и обострения, нужно долгие годы принимать медикаментозную терапию. 

О методиках лечения

В психиатрии все работают по единому методу — медикаментозное лечение. В некоторых случаях используют психотерапию, но она подходит не всем пациентам. Иногда человек чувствует усталость и психическое истощение. В таком случае терапия неэффективна. Сначала нужно медикаментозное лечение, чтобы наладить работу мозга и привести человека в ресурсное состояние.

Я также занимаюсь когнитивно-поведенческом направлением. Это единственный научно доказанный метод психотерапии. Работа происходит 50 на 50, потому что пациент обязательно выполняет домашнее задание. По такой методике можно бороться с расстройством пищевого поведения или с тревожными состояниями.

О том, с какими симптомами чаще всего обращаются к психиатру

Чаще всего обращаются к психиатрам с симптомами тревоги и депрессии: упадок сил, апатия, пониженное настроение. Приходят пациенты с расстройством пищевого поведения. Обычно обратиться к специалисту советуют близкие. Например, при расстройстве пищевого поведения человек сам не видит проблему или видит, но не понимает, как ее решить. 

Также к психиатрам часто обращаются с симптомами шизофрении. Но я работаю в отделении кризисной помощи детской психиатрии, поэтому ко мне обычно приходят родители подростков с повышенным суицидальным риском.

О лечении детей

Нужно учитывать особенности метаболизма при подборе лекарств. Важно помнить, что личность еще не сформирована. Так что не нужно путать особенности человека с симптомами. Многие заболевания начинают развиваться в подростковом возрасте. Из-за этого симптомы могут быть не такими яркими.

О расстройстве пищевого поведения

Причины РПП могут быть разными, пока что достоверной информации об этом нет. Но мы точно можем сказать, что в группе риска находятся те, чьи родственники болели этим расстройством. Ребенок будет копировать поведение матери и начнет сомневаться в своем теле. На людей также влияют соцсети и модные журналы.

Лечение чаще всего опирается на психотерапию. Нужно работать со сложившимися убеждениями, восстанавливать чувство голода и насыщения. Нужно перенаправлять фокус внимания с еды и собственного тела на иные цели и мечты. 

Я рекомендую лечиться именно у психиатров и психотерапевтов, потому что это очень тяжелое состояние. По статистике среди всех психических заболеваний первое место по смертности занимает именно РПП. У пациентов с этим диагнозом часто возникает депрессия разной степени тяжести и появляется склонность к самоповреждению: ожоги, порезы, расчесы. 

О некомпетентных психиатрах

У компетентного психиатра есть соответствующее высшие образование. Важно, чтобы специалист постоянно повышал квалификацию. Это помогает не отставать от современных тенденций и работать с пациентами максимально эффективно.

Нужно, чтобы психиатр придерживался стандартов ВОЗ, не игнорировал ваши жалобы и симптомы, а также разъяснял любые непонятные детали: от целесообразности медикаментозного лечения до возможных побочных эффектов. 

Помимо этого, между психиатром и пациентом должна быть связь. У человека не должно возникать ощущения, что он один в своей болезни.

О том, как понять, подходит ли вам психиатр

При выборе психиатра нужно обращать внимание на компетенции врача. Если вы долго перебираете психиатров, возможно, дело не в враче, а в ваших внутренних защитных механизмах и избегающем поведении.

Об отказе от клиентов

Не припомню, чтобы отказывалась от пациентов. Но в частной практике я действительно выбираю, с кем мне комфортнее работать. Например, отказываюсь от депрессивных пациентов и людей с суицидальными рисками. В этих случаях я настаиваю на обращении в диспансер.

О профдеформации

У меня она не проявляется. Психиатры не могут поставить диагноз, просто взглянув на человека, как думают некоторые. Любой адекватный врач поймет, что перед ним галлюцинирующий параноидный шизофреник, но сделает это он не по внешнему виду.

Хотелось бы сказать, что психиатры часто подвержены выгоранию из-за стресса на работе. Тем более, если работаешь в кризисных центрах с кризисными пациентами.

О необычных случаях

Один подросток делал уроки исключительно стоя, чтобы потратить калории. Ложился, только, чтобы поспать. Самые интересные пациенты были с расстройствами шизофренического спектра. Один из них год не разговаривал, потому что боялся открыть рот, чтобы туда не залетели калории, а другой сплевывал слюну, чтобы случайно не превысить коллараж.

О самых распространенных заболеваниях среди россиян

По статистике, самые частые расстройства — психозы и состояние слабоумия. Второй диагноз редко распознают сразу, поэтому болезнь прогрессирует. А потом становится слишком сложно корректировать ее течение.

О стигматизации психических расстройств 

Чтобы бороться со стигматизацией, нужно объяснить людям, что психическая болезнь — такая же болезнь. Многие боятся, что, обратившись к психиатру, они будут стоять на учете и это испортит им жизнь. На самом деле так давно уже не делают. Узнать, что человек ходит к психиатру, можно только от него самого. 

Существует миф, что в больницах людей делают недееспособными. Это убеждение пришло из старого кино. В то время люди обращались к психиатрам уже на поздних стадиях болезни. Если прийти к врачу своевременно, то он сделает все, чтобы вам помочь. 

Люди часто думают, что можно взять себя в руки и излечиться. К сожалению, это невозможно, потому что заболевание носит биологический характер.

Оно возникает не потому, что человек безвольный или не может взять себя в руки. Диагноз появляется из-за нарушения биохимического обмена в мозге. Соответственно, сила воли не может никаким образом на это повлиять.

О том, как реагировать на диагноз близкого

Точно не нужно делать 3 вещей: обесценивать трудности человека, относиться к нему, как к больному и поощрять бессилие перед диагнозом. Не стоит приставать с постоянным желанием помочь. Достаточно, чтобы человек знал, что вы рядом и готовы помочь. 

Анастасия: «Психиатрические больницы — это обычные больницы»

Об отличиях психиатра от психолога и психотерапевта

Психиатр отличается от психолога и психотерапевта тем, что работает непосредственно с психическими расстройствами и назначает лекарственную терапию. Психолог по большей части занимается педагогикой, а психотерапевт беседует с клиентом. Чтобы стать психиатром, нужно окончить медицинский вуз и 2 года ординатуры.

О заработке и карьерном росте

Сейчас психиатры зарабатывают по-разному. Отталкиваться нужно от места работы: государственная клиника, частный или дневной стационар, амбулаторная служба, детская психиатрия или дом-интернат. Карьерный рост зависит от желания самого специалиста. Кто-то хочет работать в скорой психиатрической помощи, а кто-то — в амбулатории или стационаре.

О качествах психиатра

Главное качество выделить трудно. Тут важны и навыки, и знания, и эмпатия, с которой, кстати, нельзя перебарщивать.

С моей точки зрения, самое главное  — терпение. Нам приходится работать с людьми, которые не всегда понимают, что они больны и им нужна помощь.

О постановке диагноза

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно как можно больше узнать о жизни и болезни пациента. Необходимо обращать внимание на любую мелочь: как пациент себя ведет, как разговаривает, какое у него мышление. Желательно опросить родственников. Особенно у пожилых пациентов, которые из-за проблем с памятью не могут дать точную картину заболевания.

О лечении

От психических проблем можно вылечиться, но не от всех. Есть хронические заболевания, которые длятся десятилетиями, а есть краткосрочные. С ними поможет справиться год курсовой терапии. Однако даже с тяжелыми расстройствами вполне можно выйти в хорошую ремиссию, но на это требуется больше времени.

О том, когда нужно идти к психиатру

У каждого этот момент свой. Некоторые обращаются сразу же, как только почувствуют незначительные проблемы: расстроилось внимание, ухудшилась память, появилось нестабильное настроение. Большинство пациентов приходят «сдаваться», когда уже перепробовали все, но ничего не помогло. Иногда к психиатру отправляют родственники или другие врачи. Ко мне чаще всего обращаются с тревожно-депрессивной симптоматикой.

О принудительном лечении

Есть закон о психиатрической помощи. В нем четко прописано, в каких случаях можно направить человека на принудительную госпитализацию: опасность для себя или окружающих. Еще одна причина — возможное ухудшение состояния. Обычно доктора объясняют, что без психиатрической помощи проблемы могут усугубиться. В таких случаях пациент чаще всего сам соглашается на госпитализацию. 

Иногда на принудительную госпитализацию может направить суд в случае уголовного дела. Для того подсудимого должны признать невменяемым члены судебно-психиатрической экспертизы.

Также принудительно госпитализируют недееспособных пациентов, которые остались без опекуна. В этом случае человек априори не может дать добровольное согласие.

О психиатрических больницах

Внутри психиатрических больниц происходит почти все то же самое, что и в обычном стационаре. Например, в острых отделениях запрещены колюще-режущие предметы. Это делается ради безопасности пациентов и медицинского персонала.

Лечащий врач выписывает человека, как только ему становится стабильно лучше. Когда выйти из больницы, решает и сам пациент, особенно, если его госпитализация добровольна. Для этого нужно достигнуть ремиссии и быть безопасным для окружающих. Но иногда все зависит от судьи.

Лечение — это не только прием лекарств. Пациента осматривают другие врачи: терапевты и неврологи. При любом ухудшении здоровья или обострении болезни нужно обязательно вызвать соответствующего доктора. Кроме того, в психиатрических лечебницах сдают анализы, как и во всех всех остальных больницах.

О буйных пациентах

Я работаю в амбулаторной практике, поэтому с особо буйными пациентами не встречалась. Некоторые из них проявляют агрессию по отношению к себе или окружающим. Обычно удается все урегулировать с помощью диалога.

О стереотипах

Есть стереотип, что человек может всю жизнь провести в психиатрической больнице, и оттуда его никто не выпустит. Это абсолютная неправда.

Есть законодательная база, по которой работает психиатр. Даже если госпитализация была принудительной, но суд постановил, что пациент больше не нуждается в лечении, то никто его насильно держать не будет.

Некоторые думают, что люди с психическими заболеваниями опасны для общества, но это не совсем так. Есть невротические состояния, при которых пациент пропивает курс лекарств и возвращается к привычной жизни. Ремиссия возможна, даже если пациент страдает тяжелым и затяжным психическим расстройством.

О страхе перед психиатрами

Наверное, страх или хотя бы волнение будут практически всегда, особенно, если это впервые. Важно помнить, что психиатрические больницы — точно такие же больницы, поэтому ничего страшного в них нет.

О самых распространенных диагнозах россиян

Самые распространенные психические заболевания среди россиян, если верить статистике, — острые состояния и слабоумие. Они связаны с образом жизни и культурой населения. 

О борьбе со стигматизацией психических расстройств

Бороться со стигматизацией психических расстройств легче всего с помощью просвещения и разговоров. Мы проводим их с пациентами, родственниками и просто со всеми интересующимися. Как только люди понимают, что психиатр действует исключительно в интересах пациента, у них уменьшается страх и тревога. Важно помнить, что мы обязаны соблюдать врачебную тайну. Психиатр никому не сообщает о вашем визите. Мы можем передать данные пациента только судье.

Редакторы: Мария Бодрова, Владимир Ерёмин

Проверьте, что вы узнали:

Time is Up!

Подписывайтесь на наши соцсети:

— Телеграм

— ВК

— Дзен

— Ютуб

Возможно, вас также заинтересует: